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索引号 058459756/201910-00013 信息分类: 行政执法公示
内容分类: 综合政务,  公民,  其他,   发布日期: 2019-10-23
发布机构: 淮上区医疗保障局 发文日期:
2019-10-23
生效时间:
2019-10-23 废止时间: 有效
名称: 淮上区医疗保障局行政执法信息公示
文号: 关键词:

淮上区医疗保障局行政执法信息公示

发布日期:2019-10-23 作者/来源:淮上区医疗保障局阅读:104次 字体:[大][中][小] 打印

  一、行政执法主体

 淮上区医疗保障局

   二、行政执法权限

  1、对定点医药机构违法违规行为的处罚

  2、对参保人员违法违规行为的处罚

  三、行政执法依据

(一)法律  

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的行政人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

(二)省政府规章

《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第三十三条:参保人员违反本办法第十二条规定的,由医保行政部门责令改正;骗取医疗保险待遇的,由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

根据淮上区医疗保障局“三定”方案及权责清单要求,区医疗保障局可以对辖区定点医疗机构 、定点零售药店及其工作人员、参保人员骗取医疗保障基金的行为进行行政处罚。

四、行政执法程序

1.立案阶段:医疗保障行政部门对初步调查或检查发现涉嫌医保违法行为立案,制作立案呈批表;

2.调查取证阶段:对立案的案件,医疗保障行政部门必须全面、客观、公正地调查或检查,依法收集证据。执法人员不得少于两人,应出示执法证件,允许当事人辩解陈述,执法人员应保守有关秘密,与当事人有直接利害关系的应当回避;

3.审核与处罚阶段:对案件违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人陈述和申辩理由等方面进行审理审查,提出处理意见,对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚,应当集体讨论决定;

4.告知阶段:告知当事人给予行政处罚的事实、依据和理由及享有的陈述、申辩、要求听证等权利;

5.决定阶段:依法需要给予行政处罚的,应制作行政处罚决定书,载明违法事实和证据、处罚依据和内容、申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容;

6.送达阶段:行政处罚决定书应在7日内送达当事人;

7.执行阶段: 当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼,又不履行行政处罚决定的,医疗保障行政部门可依法申请法院强制执行;

8.归档阶段:执法人员按期制作案卷,并移交案卷管理人员归档;

9.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

五、救济渠道

公民、法人或者其他组织认为本机关在行政执法工作中的具体行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。


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