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索引号 003031320/201807-00195 信息分类: 媒体解读
内容分类: 综合政务,  公民,  其他,   发布日期: 2018-07-04
发布机构: 市政务公开办 发文日期:
2018-07-03
生效时间:
2018-07-04 废止时间: 有效
名称: 关于《蚌埠市降低医保药品支付价和联动调整部分医疗服务价格实施方案》的媒体解读
文号: 关键词:

关于《蚌埠市降低医保药品支付价和联动调整部分医疗服务价格实施方案》的媒体解读

发布日期:2018-07-04 作者/来源:市政务公开办阅读:1142次 字体:[大][中][小] 打印

党的十九大报告指出,深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。近年来,我市综合医改考评先后被确定为人事薪酬制度改革、分级诊疗制度建设、城市医联体和优质资源下沉、医保管理体制改革等试点城市。特别在公立医院综合改革方面先行先试,敢想敢试,获国务院和省政府通报表彰,去年9月获评“全国公立医院综合改革国家级示范城市”。

医改有担当,扬鞭自奋蹄。本周起,《蚌埠日报深读周刊》拟围绕蚌埠在探索具有地方特色的医改工作方面做出的有益探索、取得的积极成效,已经挺进医改深水区的蚌埠,还需在哪些方面或环节百尺竿头更进一步,推出“关注蚌埠综合医改”系列报道,以引起社会关注和讨论。敬请期待。

 

关注蚌埠综合医改”系列报道①  公立医院价改

 

71日起,纳入公立医疗机构医保支付的3780种药品的支付价将全线下调,调整幅度为8.26%,市、县和基层三级公立医疗机构累计340项大型医用设备检查和部分医学检验价格,也将同步下调5%。与此同时,更能体现医务人员技术劳务价值的诊察、护理、手术、中医及民族医疗等医疗服务价格,将得到不同程度地上扬。

利用医保药品支付参考价降价所腾空间,合理调整公立医疗机构医疗服务价格,意在逐步理顺不同级别公立医疗机构医疗服务比价关系,推动分级诊疗,形成科学合理的医疗服务价格体系,让人民群众分享综合医改成果。今年以来,市医改办顶住方方面面压力,强力推动公立医院转换运行机制,大力破除以药养医历史弊病,在全省率先启动医疗服务价格调整工作,如今已是箭在弦上”——

 

用“两降”腾空间  以“一升”调结构

向公立医院“以药养医”动大刀

本报记者  余小乔

 

意义深远的“腾笼换鸟”

这是一场剑指公立医院以药养医机制的革命。

以前,公立医院的收入来源主要有三种:药品销售收入、政府补贴和医疗服务收费,其中,前者占据绝对大头,改革前,仅明面上的收入就占一半以上。市医改办负责人刘志军对公立医院已经形成多年、日趋畸形的不合理运营机制看在眼里,认为当下我市医改的重点任务之一,就是调整部分医疗服务价格,转换现行运营机制,破除以药养医。

他表示,药品加成收入是医疗机构建立起来的自我运作、自我获益的一种利益补偿机制,在一定程度上刺激了医生为逐利而设法多卖药、卖贵药,甚至更钟情于开那些辅助性用药而非合理规范治疗处方药,导致大处方高价药盛极一时,患者看病负担重。

为全面破除以药养医,我市在综合医改中明确提出——在全面取消药品加成的基础上,实行公立医院药品销售零差率。与此同步推进的,是对应药品加成取消后的医疗服务价格的调整。此举被认为是对公立医院政策性亏损的一种利益补偿,以确保医院正常运营与可持续发展。

26日召开的市医改委会议,再次从政府层面明确了这一要求:在公立医疗机构建立起政策补偿和医疗服务价格补偿相结合的补偿机制,实现补偿渠道从药品补偿为主转变为政策补偿和医疗服务价格补偿的根本性变革。

那么问题来了:补偿医疗服务价格的钱,从何而来?

钱的压力肯定不能转嫁给老百姓,这就引伸出腾空间的问题。刘志军告诉记者,降低医保药品支付价,从医保基金的大盘子里统筹出部分资金作为医院的盈利空间,是国家支持和倡导的改革方式,也是可行做法,这在业界被称为腾笼换鸟

他进一步解释,所谓的腾笼换鸟就是两步走。第一步是取消公立医院的药品加成之后,如何通过价格机制提高医疗服务项目收费,这其中需要考虑提高服务收费项目与老百姓看病负担不增加的现实矛盾,也就是通过节约医保基金来腾出价调空间。第二步,腾出了多少价调空间,就可以用一部分比例来提高医疗服务价格,并通过这种价调来有效理顺医疗服务比价关系,优化医药费用结构,从而逐步将公立医院补偿由药品加成收入、财政补助和服务收费三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

“‘腾笼换鸟要破解的问题就是,既让医院能够良性运行,又让医务人员的积极性能够有效调动,又让老百姓整体的医疗负担不增加,还能够让医保基金能够承受并且可持续。刘志军表示,在充分考虑医保基金支出情况、群众负担情况和社会影响等多种因素下,合理确定各项医疗服务价格,一旦落实,饱受诟病的以药养医现象就可以逐步弱化,医务人员就可以走出灰色地带,甚至可以像很多技术岗的员工一样,光明正大地晒出自己的阳光收入。

据了解,在这方面,福建省三明市已经先一步创造了公立医院改革的样本和示范。市医学会秘书长贾玉勤在分析三明模式时,也对其以控费为起点的腾笼换鸟给予高度评价:通过加强成本控制、降低药品与耗材费用,留出空间用于调整医疗服务价格,使药品耗材收入和服务收入此消彼长。这样做,既形成了合理的医疗服务价格,又不会给人民群众增加医疗负担,所以很成功。

公开数据显示:三明市公立医院反映劳务技术价格的收入比重已经由过去的30%左右提高到了50%甚至60%,药占比同步下降到30%以下,医院可支配收入和医务人员的薪酬实现了双提升

 

费尽心力的“两降一升”

这是一次大张旗鼓自摸家底的精准测评。

元月18日,时值市医改办重组初期,我市在全省部署有关公立医疗机构调价工作后,率先启动医保药品支付价和医疗服务价格调整工作。这是一项被认为是新机构组建之后开展的十分具体又意义重大的公立医院改革工作,意在转换公立医院运营机制,构建新型医疗服务体系。

此后三个月,市医改办联合卫生计生部门,从市一院、市二院、市三院、市中医院四家单位共抽调8名财务及相应业务骨干,成立了专门调价工作组,集中办公,负责调价基线调查、空间测算、项目汇总、数据分析、征求意见、方案制定等相关工作。

在基线调查环节,为避免盲目简单操作,增强调价工作的针对性和适用性,又组织力量对市、县级公立医院和基层公立医疗机构2015年以来的药品采购销售情况,医疗服务性收入的类型构成、价格标准、成本核算和执行情况进行了全面调查和摸底。

先后召开了4次座谈会,累计调查了一万余个药品品规和3600多个医疗服务项目。在全程参与此轮价改的市医改办调价工作组负责人翟秋灵眼里,这项工作做得相当扎实,耗费了大量人力和精力。根据比对医保药品支付参考价形成的价差和基线调查使用量,我市按照8.26%的下调幅度计算出3780种医保药品因降低支付价所腾调价空间2436万元。

这样的调价空间显然十分有限。意识到了这一点,我市又结合医疗机构运行情况,按照5%的比例主动下调了2017年度全市服务量前50位的医学检验项目和CRDRCT、磁共振、超声等五类大型医用设备检查价格,腾出调价空间967万元。如此一来,降低医保药品支付价和检查检验项目腾出调价空间,共计3403万元。

调整的空间出来了,待调价的医疗服务项目又该如何科学考量呢?

谁都知道调价意味着风险和稳定,我们这次调整医疗服务价格,也在前期做了充分调查和评估。刘志军介绍,调价工作组就调整哪些项目、调价幅度多大、如何体现层级差异,先后深入市、县医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心等数十家公立医疗机构,摸清了未实行分级定价,以往价格政策调整不及时、不到位,特别是对基层公立医疗机构政策性亏欠多等基本底数,从而框定了本次医疗服务价格调整工作的方向。

针对市属7家医院、解放军123医院和6家县级医院上报的2603项拟调整项目,工作人员按类别进行了精心整理与汇总,并在客观分析、科学研判当前医疗服务价格执行情况的基础上,提出了工作方案——市三级甲等公立医院医疗服务价格执行省属三级甲等公立医院标准,市属二级公立医院按照省市三级甲等收费标准下浮10%执行;县级公立医院暂按省市三级甲等收费标准下浮10%-15%执行;对不同级别医院实行分级定价:二级医院和三级医院医疗服务价格保持10%的差价,二级医院和基层医院保持10%的价差;201871日起执行。

这也就意味着,明天之后,3780种医保药品支付价普降8.26%50种医学检验项目和五大类医技诊疗类大型设备检查项目收费降低5%,包括一级护理、二级护理、三级护理、精神病人护理、一般传染病护理、新生儿护理、专家会诊、住院诊察、住院中医辨证论治在内的综合医疗服务类项目,以及三四类手术、中医及民族医疗类项目的收费将按不同比例同步调整上浮。

对此,常年打价格战的翟秋灵做了一个通俗的解读:住院特别是手术病人的总体费用会有所上浮,因为这轮价调中三、四类手术费提高了25%,护理费用也增加了33%。相反,门诊病人却因为检查检验类项目的下调和医保药品支付价的降低,而减少医疗和看病支出。

老百姓习惯于认为调价即涨价,实际上不是。我们这次调价是有升有降,总体医疗支出不但不增加,反而有所降低。就是希望通过有升有降的价格调整,既让利于民,又充分尊重医务人员的技术劳务价值,为公立医院建立新型补偿机制探出一条新路。刘志军如是分析。

 

 

任重道远的“稳步慢跑”

这是一场助力公立医院重回公益之路的主动作为。

亲历医改的操盘手们大多感受到,公立医院以药养医补偿机制运行多年以来,已经形成了根深蒂固的利益网络。要破除这种利益藩篱,使医生回归看病而非卖药、药品回归治病而非辅助治疗、公立医院回归公益而不一味逐利,有多不容易。

这场刀刃向内的自我革命,在两降一升中找到了突破口,在压低医药、压缩回扣空间与提升技术服务价值中找到了平衡点,让那些高年资医务人员耻于表达的在医院治病的不如医院门口擦皮鞋的尴尬得到根本缓解。

有着二三十年从医经历的白如林和孙长红,两年前双双从市二院科室主任岗位下沉到湖滨社区卫生服务中心,当起了全科医生,算是从市级医院降级成为基层医院的典型代表。他们认为,虽然此轮价改对基层医院的服务类项目所涉甚少,因为医改进入深水区,基层公立医疗机构的发展要靠政策和环境支持来体现公益性。,但从大的方面说,通过提高手术费、护理费、诊查费来补偿医院和医生收入,都是对医务人员医技水平的一种肯定和尊重,最终能把医生拉回到看病的主业上,医院也能朝着公益性道路一点点回归。

而面对记者的采访,两位资深医生也不加掩饰地表达了他们沉在基层一线的几点思考:在国家提出基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动的分级诊疗新秩序的大语境下,作为末梢和触角扎根社区或乡镇的基层医疗机构,也应该得到重视和关注。特别对于那些愿意下沉基层的、能够成为基层首诊标杆性人物的高年资医护人员,更应该完善激励机制,他们的医技服务水平也应该在价改中得到价值体现。

事实上,我市公立医院价调工作已经多年没有启动,没有做到理想化的小步快跑,留下不少历史欠账。特别是基层医疗机构,更是如此。来自市医改办的调查资料这样显示:“2008213日,市物价局、卫生局联合下发《关于加强乡村卫生服务机构医疗服务价格和药品价格管理的通知》(蚌价管〔200721号),对乡村医疗服务价格进行了单独核定,但医疗服务核定项目较少,且至今已有10年未进行价格调整,不能满足基层公立医院发展需求。随着药品实施零差率和医用耗材加成政策的取消,使得基层公立医院政策性补偿亏欠较多,严重影响了基层医疗机构收入增长和基层医务人员工作积极性的提高。

通过这次实行的分级定价,基层医院终于有了与二级医院保持10%价差的价格标准。市医改办工作人员王伟认为,此举的真正用意,在于引导患者合理就医,推动分级诊疗制度实施。

作为市域分级诊疗最高级别的三级公立医院,在价调改革中又将收获怎样的福利与改变呢?

市三院院长郭政新在接受采访时,结合前三年医改工作披露了一组数字——三年里,全院药品收入占医疗收入的比重 (不含中药饮片)从医改前2014年的48.9%,降至2017年的31.63%;药品耗材收入占医院总收入比重为42.26%,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗卫生材料费为22.56元;人员经费支出占业务支出的比例逐年大幅提高,去年为42.35%

从患者角度看,求医问诊的经济负担没有明显增加;从医院层面看,业务水平总量大体持平,但收入结构明显优化,医院可用资金有效增加,经济运行状况良好;从职工的获得感来看,收入持续增加,待遇显著改善,医务人员和管理骨干的工作积极性和创新意识不断提高。

郭政新的阶段性总结,正是推行公立医院改革的医改人所期盼的正面反馈。医改办负责人刘志军表示,随着71日我市降低医保药品支付价和联动调整部分医疗服务价格实施方案的正式施行,通过老百姓的用药负担、医务人员的技术价值,以达到优化公立医院医药关系,助其回归公益性质的目的,公立医院将迎来一个新的发展契机

但不管怎样,涉及到动老百姓钱袋子的改革性工作,总是免不了会引起担忧。就这次医改价调工作,记者在采访中也收集到了一些民间焦虑:医保药品降价了,广大老百姓常用的普药跟着消失了怎么办?明面上药品加成是取消了,以药养医被打压了,会不会通过大检查来补医?出现这种情况又该如何监管?

由此可见,事关人民群众切身利益的医改价调工作,行则降至,道阻且长,本报将作出连续报道。

 


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